据统计：外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1％～5％。阴道是性交和精液的容受器，某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内，或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。导致此类不孕主要有：两性畸形、 处女膜闭锁、阴道横隔、阴道纵隔与双阴道、先天性无阴道、阴道狭窄与粘连、外阴阴道炎。
两性畸形与不孕
外生殖器表现为男、女两种性别的畸形，即阴蒂肥大或者有阴茎，两侧阴唇有不同程度的融合；尿道下裂、大阴唇部似阴囊内有睾丸，第二性征可为女性或男性。两性畸形（Hermaphroditism）是由于遗传或不明原因引起性分化错乱或先天性内分泌失调所致。在同一人体内，具有卵巢和睾丸两种组织者，称为真两性畸形（True Hermsphroditism）；在体内只有一种生殖腺，而外生殖器与生殖腺不一致者，称为假两性畸形，包括女性假两性畸形与男性假两性畸形。两性畸形比较罕见。
两性畸形的分类
（一）真两性畸形
（二）假两性畸形
1.女性假两性畸形 即女性男性化。此类患者除外生殖器部分男性化外，其染色体组型如内生殖系统均为正常女性。其外生殖器表现为阴蒂增大及两侧大阴唇不同程度的融合。
（1）肾上腺性征综合征（adrenogenital syndrome），实为先天性肾上腺皮质增生，是一种隐性基因缺陷遗传病，由于缺少合成肾上腺皮质激素的某些酶，使肾上腺生成氢化可的松缺乏，垂体分泌ACTH增多，致肾上腺皮质增殖分泌过多的雄性激素，使女性胎儿外生殖器发育男性化，患者尿中排17-酮量增高。
（2）母亲在孕期使用过多雄性激素作用的药物，如人工合成的孕激素在体内可转化为雄性激素样作用，可致使女性胎儿外生殖器发育男性化，这类患者很少见，其尿中17-酮排出量正常。其阴道与尿道可能共同开口于阴蒂下方。
[治疗原则]
[真两性畸形] 如外生殖器接近女性，则切除男性结构，若女性内生殖器发育较好，可能有生育能力。其他则酌情处理。
[男性假两性畸形] 即男性女性化、实际为先天性雄激素不敏感综合征（adrogen insensitivity syndrome），又称为睾丸女性化综合征（Testizular feminization syndrome）。患者生殖腺与染色体组均为男性，睾丸分泌雄激素，但机体对男性素不敏感。其内生殖器未发育或发育不全，其外生殖器为女性型。睾丸隐藏在阴唇、腹股沟或腹腔中。此睾丸在青春期后易发生恶变，应及早切除，向女性方向治疗。
2.女性假两性畸形 若诊断较早、应用氢化可的松治疗，进行必要的外阴阴道整形，可能有生育能力。但肾上腺性征综合征属遗传性疾病，长期应用肾上腺皮质激素替代治疗，有可能给子代造成不优生影响。
《阅读全文》 外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1％～5％。阴道是性交和精液的容受器，某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内，或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。
先天性无阴道
在胚胎期约7-10周性器官分化形成中，两侧副中肾管会合后，其尾端发育受阻或停滞未能向下发展，而致先先天性无阴道，常合并先天性无子宫或始基子宫，偶有正常发育的子宫。卵巢来源于生殖嵴，很少同时受累，通常发育与功能正常。先天性无阴道是Rokitansdy-Kuster-Hauser syndrome(R-K-H综合征)的临床表现之一。
【临床表现】原发性闭经，亦有周期性下腹痛者，婚后不能性交等。检查女性表型，外阴正常，处女膜内有浅窝无阴道；无子宫或始基子宫畸形，可能合并泌尿系统或骨骼畸形。卵巢功能测定属正常范围。
【诊断与鉴别诊断】根据病史、妇科检查，B超扫描盆腔与肾区、内分泌测定、染色体核型分析或PCR技术检测性基因可确诊。同时应作X线泌尿系统造影确定有无畸形，骨骼摄片有否畸形。
应与继发性阴道狭窄或闭锁相鉴别
【治疗】根据患者子宫发育情况，决定治疗时机与方法。
1.治疗时机 经详细检查患者有近正常的的子宫体、卵巢功能正常，则应在月经初潮之后选期手术，以利经血引流、性交，经治疗有希望宫内妊娠。若无子宫或始基子宫等无生育可能者，最好在婚前后选期行人工阴道成形术，主要解决性生活问题。
2.方法
（1）阴道成形术：术式较多，例如小阴唇皮瓣阴道成形术，大腿内侧皮片阴道成形术、乙状结肠代阴道成形术，腹膜代阴道成形术等。具体方法参考妇科手术学。
术后一旦妊娠应重点监护，近预产期应选期剖宫产。
（2）顶压法：对无生育可能，有部分盲袋样阴道，根据患者意愿，可试用局部顶压法，用如试管底部样圆钝的模具长期自行顶压，性生活亦可逐渐加深，若不满意也为手术创造了较好条件。
《阅读全文》 外阴阴道疾患由于影响性交或不能接纳精液,以及异常的阴道内环境影响精子活动力而造成不孕。
(1)处女膜闭锁及阴道闭锁:主要症状是青春期后出现周期性下腹疼痛而无月经来潮。月经血长期潴留于生殖道内,甚至造成输卵管积血,影响生育力。对处女膜闭锁可行十字切开术或切除术。先天性阴道闭锁多系发生在阴道上1/3处的完全性阴道横膈,可行阴道横膈切除术, 术后应防止阴道收缩狭窄。后天性阴道闭锁大多继发于炎症、肿瘤、分娩、创伤或局部使用腐蚀药后造成的阴道粘连狭窄、闭锁。如有肿瘤,应予切除,对于阴道狭窄和粘连,可分解切开粘连,扩张阴道,并预防再粘连的形成。
(2)先天性无阴道:常伴有严重的子宫发育不良或无子宫,这类患者无生育希望,可作阴道成型术。
(3)阴道纵隔:可表现为双阴道,完全性和不完全性纵隔,如影响性交和生育可作纵隔切除术。
(4)两性畸形:可作人工阴道成形术,切除肥大的阴蒂,一般妊娠希望不大。
(5)外阴、阴道炎症:多主诉白带分泌异常,往往与卵巢功能和炎症有关。对于非特异性阴道炎应用抗菌阴道栓剂治疗。滴虫性阴道炎可用灭滴灵局部外用或口服治疗,每一疗程10天以上, 男方需同时治疗。霉菌性阴道炎可用苏打水冲洗,局部或口服制霉菌素、曲古霉素等抗霉菌药物。
(6)阴道痉挛:无器质性原因者为真性阴道痉挛,可用镇静剂及精神——心理治疗。由器质性病变引起的阴道痉挛称为假性阴道痉挛,如巴氏腺炎、处女膜炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等。需对症治疗。由于阴道痉挛常常影响性生活而形成不孕。
《阅读全文》 常规情况下，妇女能够受孕的重要条件是：丈夫的精子达到一定数量，并且活动度良好。滴虫感染时，阴道的pH值一般为5～6，而正常阴道的pH值应为4 2～5。阴道内环境酸碱度的改变会使精子的活动力受到影响。
另外，滴虫能够吞噬精子，且患滴虫性阴道炎时，阴道内脓性分泌物大量增多，分泌物中含有大量的白细胞，这些都会妨碍精子的成活，使精子数量减少。精子数量既少，活动度又不好，就很有可能引起不孕。滴虫病患者中不孕者约占19% ，但这并不是不可逆的，大多数人在滴虫病治愈后，生育能力可以得到恢复。
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外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1％～5％。阴道是性交和精液的容受器，某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内，或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。更多尽在飞华健康网爱问频道
外阴阴道肿瘤
外阴阴道肿瘤不多见，可能影响妊娠的为数亦较少。
一、前庭大腺囊肿
【病因病理】主要因前庭大腺急或慢性炎症控制后，遗留下腺管粘连闭锁，分泌物潴留形成囊肿；亦会再感染或复发，转为前庭大腺炎或脓肿等炎症表现。
【临床表现与诊断】
1.可能有一侧阴唇肿胀发炎病史。
2.自触可扪及阴部囊性肿物，有时疼痛，性交障碍或局部痛。
3.检查多系一侧大阴唇下1/3处囊肿突向前庭部或阴道口，为大小不等的卵圆形囊性肿物。位置比较固定，不能还纳入腹腔，可与腹股沟大阴唇疝相鉴别。
4.细菌学与病理学检查，取分泌物或抽取囊液作细菌学检查与药敏。取活组织送病理学诊断。
二、外阴纤维瘤或纤维肌瘤
【临床表现】多发生在大阴唇单侧，也有发生在小阴唇或阴蒂者。呈圆形或卵圆形、有蒂、质较硬、大小不一，小无症状，大者致外阴坠胀、行动不方便、性交困难、排尿障碍，亦可有肿物感染破溃或囊性变。
【诊断】依据临床表现可诊断，对生长快、表面有溃烂，应该及早切除或取活检以明确有否恶变。
【治疗】小者可观察治疗，若较大影响性交，应予手术切除，以利早日受孕。如果病检有肉瘤样恶变或已恶变，则未治愈前不宜妊娠，应先治疗恶性肿瘤。
三、阴道囊肿
【分类】
1.中肾管囊肿(又称Gartner’s囊肿)来源于中肾管残余，多位于阴道的前壁或侧壁，单发或多发，大小不一、壁很薄外面似荔枝果肉样，内含浆液性透明液体。
2.副中肾管囊肿
来源于副中肾管残余。常发生在阴道的下1/3处，多见于前庭部，内含粘液性液体。
【临床表现与诊断】
1.当囊肿较大时，引起异物感或压迫邻近器官造成排尿不适、性交障碍，可致不孕症，囊肿破裂可流出液体或含血性粘液等。
2.检查见阴道壁囊性肿物，壁薄，单或多个。抽取内容物为比较清的无色液体。
根据临床表现可诊断。
【治疗】
1.囊肿穿刺取液术 用穿刺针从低处穿刺抽取囊内容物，见囊壁塌陷后注入无水乙醇，约为抽出液量的1/3量即可。
2.囊肿剥除术 位于近阴道口的囊肿若抽液后复发或涉及面较大，则行囊肿剥除术，亦可行造口术。
3.手术当月禁性交，适当应用阴道清洁液冲洗或坐浴。
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1)生育史；既往妊娠数和结果（活产／自然流产／人工流产）；有无宫外孕、葡萄胎史；产后或流产后有无并发症等。
2)避孕史；了解使用何种方法避孕，使用口服避孕药或避孕针的妇女停用后可能出现排卵推迟，不影响怀孕生育。
3)既往有无不孕（育），曾做过何种不孕（育）检查，已做过的某些检查可不必重复。
4)全身性疾病史；如有无糖尿病、甲状腺疾病；有无其他内科疾病及症状。
5)手术史；有无腹部手术史及造成粘连的因素，可影响输卵管的功能。
6)盆腔炎／性传播疾病史；已知原发不育妇女中11.7％有盆腔炎史。
7)可能对生育有不良影响的因素不良环境和职业因素，如：剧烈的体力训练和运动等，吸烟、饮酒、药物成瘾与滥用史。接触可能影响排卵的化学物质。
8)月经史；初潮年龄和性生活史（性交时间、频率），有无原发闭经和继发闭经（＞6个月）、月经稀发（出血间隔超过36天～6个月）、月经频发（周期＜25＝和不规则月经。
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凡夫妇同居2年以上,没有采取避孕措施而未能怀孕者,称为不孕症。婚后2年从未受孕者称为原发性不孕;曾有过生育或流产,又连续2年以上不孕者,称为继发性不孕。
据有关资料统计,一对正常的育龄夫妇,在具有正常夫妻生活而不采取任何避孕措施的情况下,3个月内约有60%～70%的女子受孕;6个月内约有75%～80%的女子受孕;12个月内受孕率达85%以上。也有的统计1年内受孕者占60%;2年内受孕者占80%;3年内约占90%。从统计结果看,婚后1年内受孕率最高,因此,有人主张将不孕症的时间定为1年。
不孕症在时间的标准上尚未统一,国际妇产科联合会根据多数学者的意见,将不孕症标准定为结婚后2年,我国多数学者也主张以2年为限。美国不孕学会的标准是1年。上述各种规定都是人为拟定的。结合我国情况,将不孕症的年限定为2年,这样可以避免对不孕者过早下结论,又不至于拖延诊治时间。但对结婚较晚者(如30岁以上)应提前进行检查,及早发现问题,及时治疗。
不孕症的原因有2/3在于女方,输卵管阻塞一向是主要原因,但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来,引起输卵管阻塞的产科和妇科炎症已大为减少;另一方面,有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展,对卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高,所以卵巢性不孕也占重要地位。
卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%,卵巢性不孕可由多种因素引起:①卵巢局部因素:如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。②全身性疾患如重度营养不良,或饮食中缺乏某些重要的营养因素,都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。③中枢性的影响:丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调,垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如精神紧或过度焦虑,可对丘脑下部——脑垂体——卵巢轴产生影响抑制排卵。
除卵巢因素可致女性不孕外,按其部位及发生原因大致可分为:
(1)外阴阴道因素所致不孕:如无孔处女膜、阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形,能妨碍性生活;严重阴道炎症时,大量白细胞能吞噬精子,降低精子活动力,缩短其生存时间而影响受孕。
(2)子宫因素所致的不孕:约占不孕症的10%～15%。正常子宫前倾前屈、子宫颈口向后,性交后子宫颈口浸泡在精液中,有利于受孕。如子宫后倾后屈,使子宫颈口向前向上,可影响受孕;由于卵巢孕酮分泌不足,使子宫内膜分泌反应不良;子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎,粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床。
(3)子宫颈因素所致的不孕:是不孕症较为重要的原因,约占不孕症的10%～20%。排卵期子宫颈外口开大,由月经后的1mm直径开大至3mm,子宫颈粘液在排卵期增多,清亮透明,pH值7.0～8.2可以中和阴道的酸性,有利于精子的活动和通过。由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落,子宫颈粘液可变粘稠、或含有大量白细胞,不利于精子的活动和通过,可影响受孕。此外,子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管,影响精子的通过,子宫颈口狭窄也可能是不孕的原因。
(4)输卵管因素所致不孕:输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞,阻碍卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造成不孕。
(5)其他因素:经系统检查后,尚有10%左右的男女双方均未发现明显不孕原因。近年来认为与免疫因素有关。在某些不孕妇女的血清中发现含有抗精子的抗体,此种抗体与精液能发生凝集反应,这些不孕夫妇,如用避孕套避孕一段时间后,能使这些抗体消失而妊娠。其他如夫妇双方血型不和,也有人认为可能是不孕的原因。性染色体畸变如核型为45XXO或46XXP-或嵌合体,有时病人外观正常,但卵巢发育不全,无排卵或闭经,多因不孕要求诊治。
《阅读全文》
■把握生育时机
３５岁是道坎儿，女性超过３５岁，生育能力会下降。女性小于３１岁，婚后一年妊娠率达９０％，而超过３５岁，降至５４％。同时不孕症发病率可达到３０％，流产率也明显提高，这与女性卵巢功能老化、卵泡丢失加速和质量下降有密切关系。张主任提醒，女性生育要在３５岁以前完成，如患有不孕症，也要尽量在３５岁前接受辅助生殖治疗，否则年龄越大成功率越低，花费也越大。
■婚后一年内不孕不用就医
还有一种现象是小夫妻刚结婚不到半年，就来咨询为啥还不怀孕。其实，一般结婚后三个月怀孕占５７％，结婚半年怀孕占７２％，不孕症的时间界定为结婚一年以上未孕，因此结婚不超过一年没怀孕不用担心。
有些小诊所利用夫妇求子心切赚昧心钱，不仅增加经济负担，甚至还造成不孕。
■不孕不育
要选对方式走对门不孕不育症患者往往有抱子心切，难免会乱投医。有的患者已诊断为输卵管梗阻甚至合并输卵管积水，还反复做输卵管通水，这样只会加重病情。输卵管插管治疗只适合极少数患者。这样的乱投医导致的结果只能是患者花了冤枉钱，错过了最佳治疗时机。
■输卵管梗阻
做试管婴儿是最佳选择前来听课的患者中，反映自己被确诊患输卵管不通的占了将近一半。我国不孕不育患者中，输卵管因炎症、阻塞、结核等导致不通畅是不孕的第一致病原因，输卵管梗阻导致的不孕，做试管婴儿是最佳选择。
《阅读全文》女性不孕不育症状有以下七点:
(1) 月经紊乱：月经周期改变：月经提早或延迟； 2）经量改变：经量过多、过少；3）经期延长：常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。
(2)闭经：年龄超过18岁尚无月经来潮；月经来潮后又连续停经超过6个月。闭经引起的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。
(3) 痛经：子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。
(4) 月经前后诸症：少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”、“经行抑郁或烦躁”等一系列症状常因内分泌失调而黄体功能不健引起，常可导致不孕。
(5) 白带异常：有阴道炎、宫颈炎（宫颈糜烂）、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样，或伴外阴痒、痛等，而这些疾病又都可不同程度地影响受孕。
(6) 腹痛：慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤时出现。
(7) 溢乳：非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出，多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病，也可以由避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。
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一、女性不孕的卵巢因素
不孕症的原因2/3在于女方，主要的病因：
（1）输卵管阻塞一向是主要原因，但是自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来，引起输卵管阻塞的产科和妇科炎症大为减少。（但是在门诊收治的病历中，此类患者的比例仍然很高）
（2）有关内分泌的认识及检查技术不断进步，对卵巢功能不全所致的不孕症的诊断率有所提高，所以卵巢性不孕症也占重要地位。
卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15-25%，卵巢性不孕可由多种因素引起：
A、卵巢局部因素：
如先天性无卵巢或幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、卵巢母细胞瘤等可以影响卵巢激素分泌及排卵；
B、全身性疾患如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素都可以影响卵巢功能而不孕。
慢性疾病、代谢性疾病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕
C、中枢性的影响：丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调、垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而导致不孕 。
D、精神因素如精神紧张或过度焦虑，可对丘脑下部--脑垂体--卵巢轴产生影响抑制排卵导致不孕。
二、女性不孕的其他因素是什麽
除上述卵巢因素可以导致女性不孕外，按照部位及发生原因大致划分为：
（1）外阴阴道因素所致的不孕：如
无孔处女膜、引导横隔、先天性无阴道等先天畸形，能妨碍性生活；
严重阴道炎症时，大量的白细胞能吞噬精子，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕。
（2）子宫因素所致的不孕：约占不孕症的10-15% 如：
A、子宫后倾后屈，使子宫口向前向上，可以影响受孕；
B、卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良；
C、子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤等影响孕卵着床。
（3）子宫颈因素所致的不孕：是不孕症较为重要的原因，约占不孕症的10-20%。
A、由于慢性宫颈炎或雌性激素水平低落，子宫颈黏液可以变为粘稠、或者含有大量的白细胞，不利于精子的活动和通过。可以影响受孕
B、子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管，影响精子通过导致不孕。
C、子宫颈口狭窄影响精子通过也可导致不孕。
（4）、输卵管因素所致的不孕：
A、输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞，阻碍精子和卵子相遇而至不孕。
B、盆腔子宫内膜异位症也可以使输卵管粘连扭曲而造成不孕
（5）、其他因素：经过系统检查后，尚有10%的男女双方均未发现明显的不孕原因。近年来认为与人体免疫因素有关，具体原因可能还有：妇女血清中含有精子的抗体、夫妇双方血型不合、性染色体畸变等。
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