输卵管性不孕的治疗主要根据病因和病情轻重来选择治疗方案。输卵管炎是其中的重要原因，首选药物治疗。根据细菌培养和药敏试验选用抗生素治疗。注意输卵管炎常为需氧菌和厌氧菌混合感染，注意加用甲硝唑或替硝唑静脉滴注或口服。炎症消退后输卵管不通或通而不畅者可经宫腔通液。在月经周期反复行输卵管通液术，为期3个月左右。所用液体包括生理盐水，地塞米松5毫克，糜蛋白酶4000单位及妥布霉素8万单位。Salomy报告40例患者应用该办法，32%妊娠。
经宫颈输卵管导管疏通术是治疗输卵管不通的另一方法。1966年Corfman和Taylor报道应用一金属导管进行选择性输卵管造影术后，又有很多研究报告使用输卵管导管术，使输卵管的诊断和治疗方面有了新的进展。经宫颈输卵管疏通术或宫腔镜下应用同轴系统或简单套管导管，将导管或导丝或硬膜外导管，经宫颈输卵管口，插入输卵管近端"阻塞"部位；疏通无形物质和轻微管腔粘连，继而通液或直接经插入的导管通液，以期恢复单侧或双侧输卵管通道，达到受孕目的。
药物保守治疗无效者可行输卵管重建术。输卵管重建术成功的重要先决条件是适应症的选择。手术前评估不孕患者的最重要检查是子宫输卵管造影和腹腔镜检查，子宫输卵管照像可以显示子宫腔和输卵管管腔情况，腹腔镜检查观察到这些器官和腹膜内其他结构的外部情况。目前除大体手术外，显微外科技术已日益增多。显微手术技术是使组织结构最精细地接合起来和避免产生粘连和纤维变性。使用特别设计的精密器械，采用精细的缝合技术，保证最小的组织创伤并尽可能重建正常解剖结构，可争取到最好的预后。所以说输卵管阻塞手术复通成功率决定于阻塞的病理变化与手术的方法和技术。输卵管破坏比较大的、范围比较广的，成功率极低。破坏虽比较严重，但范围未累及整个输卵管，尤其远端及其周围比较正常，复通成功率较大。
对于不适合手术重建输卵管的患者应及早接受辅助生育技术的帮助。
《阅读全文》 输卵管性不孕是女性不孕症的重要原因，约占1/3。由于导致输卵管不通或不全梗阻的感染、损伤，流产等致病因素多元化，使治疗难度越来越大，特别是病原体多样化，非炎症病变率正在逐渐地增加，以及长期不规范的用药导致菌群失调，或迁延不愈，为临床研究输卵管性不孕，提出了新的课题，同时患者在输卵管不孕诊疗中还存在着某些误区，往往会延误治疗时机，也是一个不可忽视的因素，以下提出一些常见治疗误区，以望能引起大家的注意。
误区一：盲目就医，贻误治疗时机
医学是一门科学，在输卵管性不孕的诊疗中也应该遵守科学规律，对其进行分类，明确诊断，然后对症治疗。在治病过程中对机体的各种变化进行检测，得出准确的数据，使用在临床实践中被反复证实有效的治疗方法，只有这样才能说是遵守科学的治疗方法。
目前，我国的不孕症医疗市场极其混乱，许多小诊所的医生趁机使用不科学的治疗方法欺骗患者获取钱财；另一方面是患者在就医的过程中存在盲目性，不能科学识别不育症领域中的真假医生。甚至有些人轻信偏方、秘方，而偏方、秘方只是经验方，它没有针对性，并不是对每个人都有效，有时反而会耽误病情，延误治疗时机。
误区二：轻信广告宣传
许多不孕症患者求医心切，较易跟着广告走，一些不规范的诊所，将目前医学上无法解决的疾病说成相对性的引诱患者进行毫无希望的治疗，使患者白白花费大量金钱。并将"绝对不孕"（无精症、先天无子宫、结核性盆腔炎、卵巢早衰）诊断成"相对不孕"。如把"无精症"的化验单改成"少精症"，诱导患者继续服药治疗。或以医生为中心，盲目夸大某项技术。例如"试管婴儿"，虽然它是盆腔输卵管因素不孕治疗的里程碑，但如果将其不适当的扩大应用，如能够应用较简易的输卵管微创技术输卵管介入治疗方法来治疗的，直接推荐试管婴儿治疗就不合理了。
误区三：把输卵管不通和不排卵混为一谈
输卵管和卵巢是临近器官，它们各司其职，有联系又有本质的区别，决不能混为一谈。
输卵管为卵子与精子结合场所及运送受精卵的管道。输卵管是一对喇叭状弯曲的长管，左右各一条，长约7～15厘米。输卵管的重要作用，是每月一次周期性地把卵巢所排出的卵子输送到子宫腔内，卵子游动是借自输卵管自身蠕动和在子宫内膜上皮生长的绒毛运动。
卵巢位于输卵管的下方，卵巢外侧以漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以骨盆卵巢固有韧带与子宫相连。卵巢为一对扁椭圆形的性腺器官，其主要功能除分泌女性必需的性激素外，就是产生卵子。女孩在胚胎时期约3～6孕周时既已形成卵巢的雏形。
误区四：认为试管婴儿是万能的治疗方法
试管婴儿技术对于治疗输卵管不通是最后的选择方法，但不是最好的最有效的治疗方法。很多情况的不孕 ,都可通过药物治疗或进行宫腹联合术进行治疗来达到怀孕的目的的。
误区五：输卵管不通盲目用药物治疗
未找到明显原因的输卵管不通患者，都遭遇毫无作用的消炎药或活血化淤的药物治疗，就好比某个人在某个时期身体的某个部位起了一个疮，疮好后留了一个疮疤，但到这个时期用治疮的方法来治这个疮疤是毫无意义的。
盆腔炎、输卵管炎可由多种病原微生物引起，如淋病、化脓性细菌、结核等等。但他们造成的后遗症，都是粘连不通，这时炎症早就不存在了，只留下了病原微生物所破坏（咬食）留下的粘连瘢痕，想治好输卵管不通只能是去除这些粘连和瘢痕，治疗粘连必须应用物理治疗，手术是最有效的治疗手段。术后疗效依据粘连程度、部位不同、形成的原发病因不同，其疗效亦不相同。
误区六：滥用输卵管通液治疗
输卵管通液术是80年前创立的一种输卵管通畅方法，曾因操作简便，无需特殊设备，广泛用于临床，但由于准确率仅为45%－50%，因属于盲目向子宫输卵管内推注液体，术中有可能出现输卵管破裂象宫外孕那样大出血的危险，在有条件的医院在临床上早巳废弃不用而被准确可靠的经X线子宫输卵管造影检查所取代。而子宫输卵管造影的基本原理和输卵管通水基本相同，若输卵管粘连较轻，经子宫输卵管造影时就巳恢复通畅，那么再经输卵管通水也不会有任何意义。
误区七：不确定诊断就进行实验性治疗
输卵管性不孕的诊治，贵在确定诊断，对症治疗，目前，一些条件较差的医院和诊所在不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度时，仍在使用输卵管通液术，这不但对治疗输卵管不通与事无补，且易诱发新的感染，使本来就不通的输卵管雪上加霜。
X线子宫输卵管造影检查是一种影像学检查。它不仅能够确诊输卵管梗阻部位，同时还能确定输卵管梗阻性质及子宫大小形态有否有畸形，为检查输卵管是否通畅的首选检查方法。
误区八：输卵管不通重治疗轻预防，随意流产不考虑日后生育问题
流产术（药物流产、人工流产）在我国非常普遍，绝大多数年青人忽视避孕，造成多次流产。殊不知流产有很多并发症，最严重的就是可以引起不孕症、习惯性流产和宫外孕。流产引起不孕症和宫外孕的机理如下：流产时由于机械或药物刺激，子宫平滑肌强直性收缩，宫腔内容物不但向宫口方向移动，也会进入开放的输卵管内口，进入输卵管内的组织很容易滞留机化。如果输卵管被完全阻塞则形成不孕；如果形成半阻塞状态，输卵管通而不畅，再孕时则易发生宫外孕。人工流产也是造成习惯性流产的主要因。因此有生育要求女性应慎行流产，如果不慎怀孕，应到正规医院找医生进行治疗。
误区九：只选择单一的中药治疗
有些女性担心诊治时会有痛苦，因此，只选择单一的中药治疗，一些诊所在没有检查、诊治输卵管性不孕的技术和设备时，只单纯使用活血化瘀中药为患者治疗，并吹大所谓祖传秘方的作用，使许多患者上当，损失金钱的同时也延误了正规的治疗时间。
误区十：把输卵管不通当成一种疾病来治
多数患者，包括许多医生，把输卵管不通看作一种病，甚至在诊断上也写作"输卵管梗"、 "输卵管不通"、"输卵管堵塞不通"、"输卵管阻塞"等。既然是一种病，必然会有治疗此病的药物，由此派生出许多不贴实际的治疗方法和药物。现代医学证实，输卵管不通不是一种病，是由于多种原因所共同作用的结果。由于形成输卵管不通的病因不同，梗阻的程度不同，部位不同，性质不同，其治疗方法和治疗预后亦不同。
因此，只有依靠先进的现代医学技术并针对输卵管不通的形成原因，不同的梗阻部位、性质、程度采取对应的治疗方法。只有辩证施治、因人施治、分型专治，才能达到治疗输卵管性不孕的目的。
《阅读全文》 输卵管阻塞不孕是女性不孕尤其是继发性不孕的重要原因之一，约占20%～40%。多因盆腔慢性炎症导致输卵管腔粘连、僵硬，或受周围瘢痕组织的牵拉、扭曲或闭塞，使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能，导致不孕 ［1］ 。近几年来，随着盆腔感染率的上升，输卵管阻塞性不孕患者有增加趋势 ［2］ ，因此对输卵管阻塞不孕的研究具有重要的现实意义。现将近年来输卵管阻塞不孕中西医治疗进展综述如下。
1 西医治疗
1.1 药物疗法 西医治疗输卵管炎所致输卵管阻塞的方法主要是用抗生素及激素等治疗，在给药途径上进行了一系列探索。除传统的口服、静脉滴注及宫腔注药外，还有侧穹隆封闭的:赵氏等用青霉素80万U、庆大霉素8万U（用药前需做青霉素过敏试验），醋酸氢化考的松25mg、2%普鲁卡因2ml宫颈旁封闭治疗输卵管阻塞性不孕，每日1次，5～7d为1疗程，最多治疗3个疗程，受孕成功率73.3% ［3］ ;有借助宫腔镜插管治疗的:陈氏认为传统的通水治疗很难使粘连的管腔内获得有效压力，而在宫腔镜直视下经输卵管插管注药，推药的压力以数倍于宫腔内压力直接注入粘连管腔，借助流体静压的作用使其分离、疏通，一旦输卵管腔进入药液，则将发挥松解粘连、消炎、抗炎等作用，两者相比差异有显著性 ［4］ 。段氏等采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管阻塞85例，注入组合药液（利多卡因+庆大霉素+甲硝唑+α—糜蛋白酶+地塞米松+美蓝）治疗，收到满意疗效 ［5］ 。
1.2 手术疗法 手术治疗也是西医的主要治疗方法之一。传统输卵管端端吻合术已较少运用;直视或非直视下输卵管疏通术、运用显微外科进行输卵管子宫角吻合术，以及改良输卵管子宫角植入术均可取得较好疗效 ［6～10］ 。在X射线透视、B超、宫腔镜监视下，利用导管导丝进行输卵管疏通的输卵管介入治疗，因其费用低、痛苦小，患者易于接受。但输卵管阻塞患者之间的病变程度差异大，有的病变仅输卵管管腔有阻塞，外观正常;有的除管腔阻塞外，整个输卵管都增粗、变硬，与周围组织也紧密粘连，腹腔镜则可观察到盆腔的情况。因此，宫腔镜和腹腔镜联合下做输卵管介入治疗是近几年来对输卵管阻塞治疗的新方法，但只能在有条件的医疗机构开展这项工作 ［11］ 。邢氏等用改制微导管插入至输卵管近端入口，对于阻塞较严重的患者，直接进入导丝再通，复通率达到92.6%，妊娠率41%。复通率明显高于文献报道，特别为伞端受阻患者提供了复通及受孕的机会 ［12］ 。
尽管如此，西医治疗输卵管阻塞不孕仍然存在近期复通率高、远期复通率明显降低、妊娠率相对较低的问题。徐氏认为输卵管阻塞性不孕，在一些医院行粘连松解术或输卵管再通术，术后妊娠机会可获增加，但效果不理想 ［13］ 。其中原因可能与合并其他不孕的因素有关，但更重要的是输卵管的功能未能完全恢复。输卵管炎性阻塞，虽然为炎症所致，但绝不是消炎就能解决问题。输卵管在炎性病变过程中，其组织和功能发生一系列变化，如家兔输卵管发炎时所表现的自发收缩活动和对NE的反应曲线趋于平坦，几乎没有应答 ［14］ 。因此，在该病的治疗过程中，不但要其恢复组织结构，而且要恢复其平滑肌蠕动功能，这样输卵管才能完成拾卵和运输卵泡的功能，完成受孕。
2 中医疗法
2.1 中药药理 近年来，临床报道与实验室研究表明中医治疗效果优于西医治疗 ［15］ ，估计与中医药治疗在疏通管腔的同时，对输卵管功能进行了调节有关。现代药理发现:活血化瘀药物能改善局部血液微循环，促进巨噬细胞增多并活跃其功能，有效地使粘连组织松解，有利于输卵管复通 ［16］ 。王氏 ［17］ 通过动物实验发现:活血化瘀、疏肝理气及清热解毒中药“输通灵”能促进炎症灶局部毛细血管的扩张，改善局部血液循环;降低毛细血管通透性，并能抑制炎细胞浸润和纤维细胞增生，提高吞噬细胞的作用，促进炎症吸收，消除炎症，起到治疗输卵管炎症阻塞的作用，从而改善和恢复生理功能。李氏 ［18］ 等用雌兔做实验，研究发现，”峻竣煎”（三棱、穿山甲、路路通、莪术、丹皮、丹参、当归、红藤、黄芪、香附等）能改善局部病灶血液循环，抑制炎症细胞浸润，恢复黏膜上皮及细胞的功能，增强细胞分泌活动，促进炎症介质PG降解，从而疏通炎变阻塞之管腔，恢复输卵管平滑肌的功能，增加受孕机会。刘氏等 ［19］ 发现四逆散加味方具有对抗炎症的作用，其作用途径主要是通过改善组织细胞代谢，促进其再生，并抑制纤维组织增生，减少炎细胞浸润，以及改善输卵管局部微循环等实现的。这些实验室研究为中医药治疗本病提供了参考。
2.2 中医辨证 祖国医学对于本病的认识散见于“带下”、“痛经”、“不孕”、“瘕”等病中，其病理核心为“不通”。故在输卵管炎所致输卵管阻塞性不孕的治疗中，多以活血化瘀和清热解毒利湿为主辨证治疗，用药多以当归、丹参、路路通、皂刺、穿山甲、枳实、三棱、莪术、败酱草等多见。
2.3 中医治疗方法 主要有内服、外治。外治法主要有中药保留灌肠，中药热敷、中药离子导入和针灸等。中药保留灌肠在该病的治疗过程中运用比较多。因本病治疗时间较长，难度较大，通常单一的治疗方法难以短期内奏效，近年来多数医家主张采用综合方法进行治疗。
2.3.1 中医综合疗法治疗 如贝氏用中医辨证用药、中药外敷和中药保留灌肠治疗，有65%左右的患者反映输卵管部有轻微抽搐，少腹有隐隐蠕动感觉，认为该治疗能促进输卵管周围组织微循环及平滑肌的收缩蠕动，抑制炎症，从而起到治疗作用 ［20］ 。梁氏针药并举治疗输卵管阻塞性不孕36例，除中药外，针灸取穴石关、关元、水道、三阴交、太溪，采用输卵管内注射药液方法作对照。治疗效果对比:治疗组有效率80%，对照组28.57% ［21］ 。
2.3.2 中西医结合综合治疗 如孙氏内服中药与输卵管通液术结合应用 ［22］ ，潘氏等妇科灌肠液灌肠结合阴道侧穹隆封闭治疗输卵管阻塞 ［23］ ，卢氏红藤汤保留灌肠+超短波理疗+输卵管通液 ［24］ ，王氏等阴道侧穹隆封闭联合中药治疗输卵管阻塞不孕 ［25］ ，均收到满意疗效。Novy等报道，宫腔镜输卵管插管通液加中药治疗方法，可使72%～92%的输卵管不孕患者避免不必要的手术，它通过机械性作用，使粘连的输卵管得以直接分离，而达到通畅，再辅以青皮、桃仁等理气、化瘀中草药治疗，可明显改善输卵管的功能，调节输卵管平滑肌的反应性 ［26］ 。
由此可见，以中药为主的综合疗法治疗输卵管阻塞性不孕具有明显效果，已得到众多医家认可。但在众多方法中选择哪些方法组成综合治疗，才可使临床效果佳、治疗费用低、且方法简单、患者依从性好的问题，值得临床工作者深入探讨。
《阅读全文》 输卵管是女性生殖系统的主要组成部分之一，具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。输卵管在解剖上分伞部、壶腹部、峡部和间质部，输卵管任何部位阻塞都可能引起输卵管功能障碍而导致不孕。目前，输卵管性不孕是女性不孕症的重要原因，约占1／3以上。输卵管性不孕的病因多以炎症为主，但非炎症病变率也在逐渐增加，不可忽视。
1、炎症：因不孕前来就诊属输卵管炎病变者皆为慢性输卵管炎，其形成可由急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管粘膜粘连或盆腔炎。也可以是子宫内膜局部形成病灶而引起上行感染，形成慢性输卵管炎阻塞输卵管通道，如不全流产、残留胎盘引发炎症，部分带宫内节育器者，继发慢性输卵管炎而无急性输卵管炎临床表现，或只为亚临床感染，引起输卵管粘膜不同程度的粘连。输卵管炎还可由于输卵管周围器官或组织炎症而继发，尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连，使输卵管伞部不能将排出的卵细胞吸入卵管内，与精子相遇，如化脓性阑尾炎、结合性腹膜炎等。
引起慢性输卵管炎的致病菌有细菌、病毒、原虫、支原体，其中又以细菌感染最多见。细菌常见的有一般化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌，这些病原菌多在不洁流产、不全流产、人工流产和产褥感染中发现。由性传播者以淋病双球菌传染为主，此外，尚有沙眼医源体感染，支原体、解脲脲原体是否致成不孕尚无定论，但近来报告亦与不孕有关，另外，幼年或青少年患结核性腹膜炎者继发结核性输卵管炎甚至结核性宫内膜炎而致不孕，且结核性病变破坏大，多为原发性不孕，实行助孕技术成功率亦低于其它输卵管炎症者。
2、子宫内膜异位症、盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵管内而致不孕。
《阅读全文》 因为炎症感染，导致输卵管阻塞、积水所致的不孕症，约占整个不孕症人群的30%～40%。如何消除炎症、疏通管腔、恢复输卵管功能，是治疗这类不孕症的关键所在。运用化瘀通管药物治疗此病，均取得较好疗效。
对于输卵管不通者来说，输卵管腔均存在着不同程度的粘连、变性和功能损伤。中医辨证为气滞血瘀。气滞血瘀往往影响冲任及脏腑功能，影响经脉畅通，妨碍精卵结合。因此理气活血、化瘀通管应是治疗此类不孕症的总则。在辨证施治的前提下，选用针对疏通输卵管管腔的药物，可大大提高疗效。
在治疗过程中，使用活血化瘀之品可不同程度地解除微循环障碍，改善微循环功能，改变血液流变学性质，从而促使炎症、坏死组织的吸收和消退，减轻组织增殖和溶解组织粘连，改善输卵管腔的纤维化，促进损伤灶内膜的再生和修复，有利于输卵管畅通和功能恢复。在炎症期，解毒化瘀法可降低毛细血管的通透性，减少渗出、水肿，同时增强单核－巨噬细胞系统活性，抑制成纤维细胞的增生和合成胶原，并促使胶原的分解和吸收，以防止粘连形成。
在用药过程中，可根据辨证随时调整方剂中的药物和用量偏重。对于气滞重者，以理气为主，兼以化瘀通管；在难以分型时，则以化瘀通管为主，佐以对症治疗。伴有炎性包块时，可酌用三棱、莪术、夏枯草、牡蛎等软坚消肿之品；输卵管积水、积液、积脓者，加益母草、瞿麦、琥珀、苏木、白花蛇舌草等药。通管药中以穿山甲、威灵仙、水蛭、路路通、刘寄奴等最为常用。在辨证的基础上，还要注意辨病。输卵管不通的患者包括单纯不通者和有并发其他疾病者，可以通过内分泌检查、CT、内窥镜检查、染色体分析等，明确有无并发症。对患有无排卵、黄体功能不全、高泌乳血症等的患者，宜同时进行相应治疗，方能取得较好的疗效。
《阅读全文》
