三期梅毒概述
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。主要通过性交传染。本病表现极为复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官的损害。如一期梅毒感染部位的溃疡或硬下疳；二期梅毒的皮肤粘膜损害及淋巴结肿大；三期梅毒的心脏、神经、胃、眼、耳受累及树胶肿损害等，梅毒还可通过胎盘传给下一代，引起新生儿先天性梅毒，危害极大。
病因
梅毒侵入人体后，经过2-3周潜伏期（称第一潜伏期），即发生皮肤损害（典型损害为硬下疳）这是一期梅毒。发生皮肤损害后，机体产生抗体，从兔实验性梅毒的研究证明，梅毒初期的组织学特征是单核细胞侵润，在感染的第6天，即有淋巴细胞浸润，13天达高峰，随之巨噬细胞出现，病灶中浸润的淋巴细胞以T细胞为主，此时，梅毒螺旋体见于硬下疳中的上皮细胞间隙中，以及位于上皮细胞的内陷或吞噬体内，或成纤维细胞、浆细胞、小的毛细血管内皮细胞之间及淋巴管和局部淋巴结中。
症状
发生时间一般在发病后2年，但也可更长时间达3-5年者。好发于40-50岁之间。主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足，用药量不够。
三期梅毒的特征如下：①发生时间晚（感染后2-15年），病程长，如不治疗，可长达10-20-30年，甚至终生；②症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断困难；③体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命；④抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。⑤梅毒血清反应不稳定，阴性率可达30%以上，脑脊液常有改变。
三期梅毒皮肤粘膜损害占晚期良性梅毒发生率的28.4%,多数在感染后3-10年内发生。临床上可分结节性梅毒疹、树胶肿、近关节结节。皮肤损害有如下特点；①数目少，孤立或簇集而非对称，常发生于易受外伤部位；②全身症状轻微，皮损缺乏自觉症如侵犯骨膜及骨则感疼痛，以夜间为甚；③有树胶肿性浸润硬结，破溃后形成的溃疡其底仍有硬固性浸润，消退甚慢，常达数月以上；④溃疡具有特异的肾形或马蹄形；⑤溃疡可中心治愈，而边缘常继续扩延；⑥损害表面梅毒螺旋体少，暗视野镜检难以查见，但接种可呈阳性；⑦破坏组织力大，愈合可形成瘢痕。
检查
一、梅毒螺旋体检查。
1．暗视野显微镜检查：在皮损处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体。
2．免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。
二、梅毒血清试验。
根据所用抗原不同，梅毒血清试验分为以下两大类：
（一）非梅毒螺旋体抗原血清试验，用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。
1．快速血浆反应素试验：是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似，优点是肉眼即可读出结果。
2．不加热血清反应素玻片试验也是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似。
（二）梅毒螺旋体抗原血清试验。
1．荧光梅毒螺旋抗体吸收试验：此法是较敏感和较特异的螺旋体试验。
2．梅毒螺旋体血凝试验：敏感性和特异性均高，操作简便，但对一期梅毒不如FTA-ABS试验敏感。
治疗
梅毒的青霉素治疗方案
晚期梅毒：包括有三期皮肤、粘膜、骨损害等患者，病期在两年以上的潜伏梅毒，心血管梅毒和神经梅毒等。对于良性晚期梅毒（血管、粘膜及骨等）可予以普鲁卡因青霉素G肌肉注射，每日一次，每次60万单位，共15次，总剂量900万单位。或用苄星青霉素每周肌肉注射一次，每次240万单位，共三次，总量720万单位。
对于心血管和中枢神经系统梅毒不用苄星青霉素而用普鲁卡因青霉素，每天肌注一次，每次60万单位，至少20次，总剂量1200万单位以上。
晚期先天梅毒的治疗：两岁以上的先天梅毒治疗方法可按成人的相应病期进行，其用量不超过成人的剂量。
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一期梅毒主要表现有哪些？
（l）硬下疳；
（2）无痛性横痃（硬性淋巴腺炎）；
（3）一期潜伏梅毒。
二期梅毒主要表现有哪些？
（1）梅毒性多发性硬性淋巴腺炎；
（2）梅毒疹；
（3）心血管梅毒、眼梅毒、神经系统梅毒；
（4）粘膜梅毒；
（5）二期潜伏梅毒。
三期梅毒主要表现有哪些？
（l）结节型梅毒疹；
（2）树胶肿；
（3）眼耳鼻喉及骨梅毒；
（4）心血管梅毒；
（5）神经梅毒；
（6）消化道及肝脏梅毒；
（7）晚期潜伏梅毒。
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三期梅毒又称晚期梅毒，多为早期梅毒未经治疗或治疗不彻底发展而成。可发生在感染后2年以上，一般多发于感染后3～4年。病程漫长，可持续10～30年。未经治愈的二期梅毒中约有1/3的病人可发展为晚期活动性梅毒；另有一部分患者不出现晚期梅毒症状，只是梅毒血清反应持续阳性，为晚期潜伏梅毒；也有一部分患者可以自愈。
病变除损害皮肤粘膜引起梅毒性结节、树胶肿、近关节结节等病症外，还能侵犯神经系统、心血管以及各内脏、骨骼等，导致晚期心血管梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、眼梅毒，以及麻痹性痴呆、脑膜血管梅毒、脊髓痨等神经系统梅毒病。典型的表现为结节性皮疹或粘膜，骨骼树胶肿，少数发生虹膜睫状体炎、视图膜炎、角膜炎等。约有15%的患者侵犯皮肤、软组织及骨骼，有10%-25%侵犯心血管，10%侵犯神经系统，可引起脑实质病毒可表现为麻疹性痴呆。脊髓痨，视神经受侵犯时可引起神经萎缩。可造成残废，病情严重者可以危及生命。
晚期梅毒的传染性减弱。
先天梅毒(胎传梅毒)：梅毒螺旋体通过胎盘母亲血清使子宫内胎儿感染。分为两期：
1)早期先天梅毒：年龄小于2岁，如早期先天梅毒及早期潜伏梅毒。
2)晚期先天梅毒：年龄大于2岁，如晚期先天梅毒及晚期潜伏梅毒。
主要临床症状表现：
一、永久性标记，为早期病变所遗留，已无活动性，但是待犯性。
二、仍有活动性损害所致的临床表现：常见有实质性角膜炎、神经性耳聋、肝脾肿大、树胶肿、骨膜炎等。
主要靠实验室诊断，梅毒血清学试验，脑脊液检查。
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三期梅毒也称晚期梅毒，现在由于抗生素的使用，三期梅毒已经很少见。三期梅毒发生时间最短是在感染2年。此期梅毒的传染性很弱或已不具有传染性，但病损害生于内脏器官，对内脏器官的破坏性很大。如果侵犯心脏．神经等重生器官。则引起十分严重的后果及生命。但这种严重的后果通常要在感染后10—15年或者更长时间才会出现；发病率大约在10％-15%左右。如果三期梅毒发生于皮肤．粘膜，则不会直接危害生命、称为“晚期良性梅毒”。
三期梅毒不仅侵及人体各脏器，皮肤和粘膜也是最常发生损害的部位。发生在皮肤和粘膜的三期梅毒均呈现为损害，主要损害人体上显而易见颜面的部位。例如结节性梅毒疹．病损形成溃疡．溃疡愈合后遗留疤痕，影响患者的美观，梅毒瘤往往发生于患者的上腭．鼻中隔及咽后等处，病灶破溃．穿孔，残留畸形，不仅影响观，还给患者生活带来不便．病人出现呼吸困难，饮食呛咳，发音不清等症状，十分痛苦。
三期梅毒常见的症状有以下几种：
无痛性溃烂——树胶肿上就不难看出，三期梅毒树胶肿的临床表现是像树胶样的破溃．这是三期梅毒的典型症状之一。
初发的树胶肿是在皮下组织深部发生小硬结．无自觉症状．也无压痛。初发的硬结可活动，不与周围组织粘连，以后逐渐固定．并向皮肤表面突起，呈暗红色。经2—6个月中心部软化，穿孔，呈现单发或多发漏孔。从漏孔中排出脓血粘稠分泌物。当表面坏死组织脱落之后，溃疡基底呈现黄色坏死组织，脱落之后有鲜红色肉芽组织表面经常覆盖如同猪脂样薄膜，溃疡的边缘降起，如同穿凿，其外缘皮肤有色素沉着。树胶肿虽然有较溃疡，但无疼痛，如有继发性感染则有疼痛，同时局部淋巴结也可肿大及疼痛。
树胶肿可以自愈,可出现边扩展．边愈合的现象．如同肾状图形或哑铃形.愈合的皮肤呈萎缩性疤痕．表面干燥，失去光泽，周围有色素沉着．
树胶肿好发于小腿上1／3外侧外,可能与小腿容易外伤或血运不良．疾步．皮肤营养障碍有关.胸部，头部．前额及臀部也可发生.树胶肿数目较少.呈单发或多发,可有融合成片的溃疡．但无对称性的树胶肿损害.除皮肤之外，粘膜可见到树胶肿，如舌树胶肿等.
马鞍鼻是指鼻骨被梅毒螺旋体破坏,在上腭及鼻中隔形成粘膜树胶肿.它可以侵犯骨质，排出死骨．发生上胛．鼻中隔穿孔导致鼻骨塌陷，形状与马鞍相似.这时的三期梅毒不仅造成功能损害，还会影响容貌．也可引起吞咽困难及发生障碍.
三期梅毒的皮肤损害
本期梅毒皮肤损害的特点是：
(1)皮肤损害面积较大，为孤立性病灶或成簇的聚集病灶，这些皮肤损害最容易发生在曾经受过外伤的部位；
(2)胶样肿性硬结，破溃后基底部有较硬的浸润，虽经治疗但消退甚慢，具有—定的顽固件；
(3)溃疡多呈蚕豆形，基底部较深为暗红色的肉芽肿组织及少许树胶肿性渗出物，溃疡边缘整齐．界限消楚；
(4)皮损处缺乏自觉症状，但可有压痛
(5)皮损常在中心部自愈，但其边缘可继续扩展；
(6)皮损的破坏力强,可累及皮下组织，愈后常遗留萎缩性疤痕
(7)皮肤表面梅毒螺旋体很少,涂片检查难以发现,但从皮损中取溃烂物作动物接种仍可证明梅毒螺旋体的存在。
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三期梅毒(晚期梅毒)发生于感染2-4年后，多为皮肤粘膜及骨骼的损害。感染10-20年后可侵犯心血管和神经系统等重要脏器。三期梅毒的特点是传染性很小，但对组织的破坏性很大，严重时可危及生命。
三期梅毒主要有以下表现
1.三期皮肤梅毒疹
此损害发病率高，约占晚期梅毒的50%。其主要表现为：结节性梅毒疹，结节如黄豆大到蚕虫大小，集簇成群，高出皮面，常呈铜红色，触之硬韧，中央呈吸收消退，外缘向外扩展出现新发疹，形成环状或多环状，损害破溃后形成溃疡，边缘堤状隆起，持续时间较长，愈后可遗留萎缩性疤痕，多见头面部及四肢；梅毒瘤，开始为皮下硬结，逐渐扩大，科普坏死软化，最后破溃形成溃疡，境界清楚，边缘锐利垂直，周边呈堤状隆起，溃疡表面有少量粘稠浓液似树胶状，所以也称之为树胶样肿，损害多发于额、小腿外侧、胸及前臂等处。
2.三期粘膜梅毒树胶样肿常侵犯口腔粘膜及鼻粘膜，可破坏悬雍垂和扁桃体，引起硬腭，鼻中隔穿孔；可破坏鼻骨使鼻梁塌陷，形成鞍鼻，舌部树胶样肿破溃后，疤痕挛缩变硬，发音不清。
3.三期骨骼梅毒
以骨膜炎为多见，常侵犯长骨。与二期骨骼梅毒基本相似，但分布较局限，不对称，疼痛较轻。
4.三期心血管系统梅毒
为晚期梅毒中最严重的内脏梅毒，影响患者健康及劳动力，甚至危及生命。心血管梅毒主要有单纯性动脉炎，主动脉瓣闭锁不全，常与梅毒性主动脉瘤并发。心脏向左下扩大，主动脉瓣区有收缩期及舒张期杂音，脉压增加(收缩压高，舒张压低，压差增大)，水冲样脉，指甲毛细血管搏动。严重时发生充血性心力衰竭，导致死亡。血清反应阳性。
5.三期神经系统梅毒发病率高，治疗困难，预后很差，中枢神经受侵犯后主要表现可以保持为无症状神经梅毒，也可表现为梅毒性脑膜炎。
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